一文看懂上半年保险理赔趋势：深耕线上化，打通上下游服务链条_保险_金融频道首页_财经网

从各险企理赔半年报重疾板块来看，恶性肿瘤依然是威胁健康的“头号杀手”，心脑血管疾病风险亦不可忽视。如北京人寿理赔半年报便显示，分病种来看，其赔案中恶性肿瘤占比80%，其后分别是急性心肌梗塞及脑中风后遗症；合众人寿理赔半年报更是显示六大常见疾病理赔分部中，恶性肿瘤占绝对高发比例，达87.88%。
“除了现代医学进步确诊率上升及人均寿命增长带来的发病率上升外，过大的压力与不健康的生活方式也是导致恶性肿瘤高发病的主要原因。”对此趋势，信美相互人寿建议定期体检，警惕身体反复不适症状，及时就医；同时戒烟戒酒、规律运动、控制体重、健康饮食，保持良好生活习惯，不盲信防癌偏方。
整体上看，诸多险企理赔半年报并非仅仅包含理赔环节，而是还打通了上下游服务链条，给予消费者有温度的保险服务。“重疾先赔”、“大病预赔”，成为诸多人身险公司缓解消费者燃眉之急的重要手段。平安人寿便在理赔半年报中披露，其智能预赔（含重疾先赔）提前给付部分理赔款，件数超1.8万件、赔付金额超6.5亿元。而众安保险亦是打通咨询、看病、支付、用药到术后护理环节，对于投保患者全程陪伴关怀。
而在关于疫情的理赔方面，赔付件数与赔付金额均出现大幅下降，业内人士指出，这体现出疫情得到了较好控制。如新冠疫情发生以来赔付新冠疫情相关理赔案件1431件、赔付金额5421万元的中国人寿，其上半年仅赔付相关赔案12件、赔付金额仅87万元。
消费者需坚守最大诚信原则
对于保险消费者而言，保险理赔有何注意事项？
李文中表示，一方面，消费者需要认真配合保险公司的相关工作，严格按照保险公司的要求上传各项索赔材料，避免因材料上不合格而耽误了理赔工作，降低了实际理赔效率。而另一方面，李文中则提示称，消费者不可因保险公司对自己的“信任”而滋生欺骗保险公司的想法，不可伪造索赔材料。其实，在现代保险科技下，这种欺骗是难以成功的，一旦被保险公司通过技术手段识别出来，法律后果比较严重。
除此之外，众安保险相关负责人对北京商报记者表示，消费者理赔中需注意五大事项：既往病史如实告知；认真阅读保险条款，看清可保范围；注意合同约定的赔付标准；理赔资料准备齐全；注意出险等待期。
该人士解释称，理赔纠纷绝大部分是因为没做好“健康告知”；买保险前，除了看清能保什么，还要知道不保什么，在免责条款之内的情况都是无法得到理赔的，如牙齿治疗、整形手术均已经明确列入保险产品的免责条款中。同时，众安保险相关负责人提示称，很多医疗险会有免赔额的限制，在免赔额以下的治疗费用不予理赔。
而理赔资料是理赔的关键环节，如果材料准备不齐全，很可能导致理赔不成功。因此要务必妥善保存好看病资料，保证理赔资料是正确且齐全的。据众安保险方面介绍，常见理赔资料包括理赔申请书、申请人有效的身份证件、保单凭证、医院出具的病历资料、病理报告等。其中，医院出具的就诊材料一定要有医疗机构的有效盖章。
而关于保险等待期，业内人士指出，保险的作用，是为了转移未来会发生的风险，但为了防止投保人带病投保，会设置等待期，如果在等待期内出险，保险公司将不予赔付。其中，医疗险一般等待期为30-60天，重疾险为90-180天，而意外险通常没有等待期，一切以具体合同标准为准。
【作者：陈婷婷 周菡怡】　(编辑：郑嘉意)
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